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【楊寶學】抗菌藥專業(yè)講座全7講

Time:2016-03-26

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課程講座內容簡介

 【楊寶學】抗菌藥專業(yè)講座

抗菌藥
本系列介紹了抗菌藥的人工合成抗菌藥(喹諾酮類等)和抗生素,重點講了藥物的抗菌譜、抗菌作用機制、臨床應用和主要不良反應、藥物的抗菌作用機制、各藥物的特點、重要不良反應。
 
楊寶學
北京大學
2007年5月開始任北京大學醫(yī)學部基礎醫(yī)學院藥理學系教授,博士生導師,系副主任。兼任吉林大學基礎醫(yī)學院兼職教授;東北師范大學客座教授;美國加州大學舊金山醫(yī)學院客座研究員。
 
化學合成抗菌藥:
1、(氟)喹諾酮類:
【研究進展】
第一代:萘啶酸(1962-1969)
第二代:吡哌酸(1969-1979)
第三代:諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星(1980-1996)
第四代:格帕沙星、加替沙星(1997-)
【作用機制】
抑制核酸合成。
細菌合成的過程:嘌呤嘧啶——DNA雙鏈—(DNA回旋酶)—負超螺旋DNA-(拓樸異構酶IV、細胞分裂)——子代DNA
細菌大小為1-2um,而DNA總長超過1000um,回旋酶、拓樸異構酶起到扭轉、折疊DNA的作用。而喹諾酮類藥物就是阻斷回旋酶和拓樸異構酶的作用。
【藥理作用】
第一代:對部分G-菌有效,抗菌譜窄;
第二代:只用于尿路和腸道感染;
第三代:抗菌譜廣;
第四代:抗菌譜廣,吸收快,分布廣。
【抗菌作用】
1)對大多數需氧革蘭氏陰性菌具有抗菌活性;
2)對革蘭氏陽性需氧菌的作用明顯加強;
3)對分支桿菌、軍團菌、支原體及衣原體也有抗菌作用;
4)提高對厭氧菌的抗菌活性。
【臨床應用】
泌尿生殖道感染、腸道感染、呼吸道感染、肌肉軟組織感染等。
【不良反應】
1)胃腸道:
2)神經系統(tǒng):
3)變態(tài)反應:
4)軟骨損傷:
【耐藥性】
由于細菌DNA回旋酶基因突變造成;外膜通透性改變,使得藥物不能進入細胞內;通過主動運輸將藥物泵出細胞。
【體內過程】
*口服吸收好,生物利用率在70-95%;
*藥物的組織穿透性好,分布廣泛;
*氧氟沙星和培氟沙星能夠進入腦脊液;
*在胃腸道內容易發(fā)生螯合作用,與鋁鎂等抗酸藥物螯合,形成難溶物質,影響藥物的吸收。
*多數經腎臟排出。
【藥物的相互作用】
在肝臟內,與P-4,5-磷代謝酶相互抑制,引起茶堿等藥物的堆積。
【注意事項】
可能會引起焦慮、煩躁、失眠、頭暈、癲癇。孕婦和幼兒慎用,哺乳期婦女禁用。
【常用的氟喹諾酮類藥物】
1、諾氟沙星:主治尿路感染和前列腺炎;
2、環(huán)丙沙星:對腸桿菌和革蘭式陰性菌效果最好;
3、氧氟沙星:前列腺炎、性傳播感染、皮膚感染、上呼吸道感染和抗擊和桿菌;
4、司帕沙星:抗革蘭氏陽性菌作用增強,抗革蘭氏陰性菌作用不如環(huán)丙沙星;
5、克林沙星:對多藥耐藥性菌有很好活性,對厭氧菌活性高,是環(huán)丙沙星的16倍。
6、曲伐沙星和莫西沙星:第四代藥物,抗革蘭氏陽性菌,抗厭氧菌、衣原體、支原體和軍團桿菌屬,對非典型肺炎有效。
2、磺胺類和甲氧芐啶類:
【研究進展】
發(fā)現較早,十九世紀就已經發(fā)現,對細菌有抑制作用,沒有殺滅作用,用于細菌輕度感染。
【作用機制】
抑制細菌的葉酸代謝,從而影響細菌DNA的合成;前奉愃幬锱c二氫蝶酸合成酶競爭,影響二氫葉酸的合成;甲氧芐啶類藥物與二氫葉酸還原酶競爭,影響四氫葉酸的合成。復方新諾明就是此二者的復方藥物。
【耐藥性】
細菌通過產生大量的對氨基苯甲酸對抗磺胺類和甲氧芐啶類藥物,使其藥性下降;細菌還可以通過細胞膜對此類藥物的結合力下降而影響藥性。
【抗菌作用】
此類藥物抗菌性較廣,但是對于衣原體和支原體無效,還可刺激立克次氏體的生長。
【臨床應用】
主要用于細菌輕度感染和初期感染,多采用復方制劑,可用于急性呼吸道感染和尿路感染,流行性腦脊髓膜炎首選磺胺嘧啶。但溶解度較低,容易在腎臟中形成結晶。也可外用,局部感染,化膿性感染。
【不良反應】
過敏反應:產生結晶,再生障礙性貧血,粒細胞減少。妊娠后期孕婦服用可引起嬰兒黃疸。艾滋病人服用,不良反應較為明顯。
3、硝基呋喃類:
呋喃坦啶和呋喃唑酮,前者在尿道中濃度高,主要治療泌尿道疾病。后者在腸道中濃度高,治療沙門氏菌、大腸桿菌和志賀氏菌引起的痢疾和腸炎,也可以治療霍亂、傷寒和幽門螺旋桿菌感染的胃炎。劑量過大會引周圍心肌炎,應與維生素B1合用。
硝基咪唑類藥,代表是甲硝唑,對厭氧菌有效,對細菌性或滴蟲性陰道炎有作用,抗幽門螺旋桿菌。
 

二、抗生素:

1、概念:由微生物生物合成的,具有抑制或者殺滅其他微生物作用的化學物質。
2、分類:
β-內酰胺類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、多肽類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、氯霉素類和其他抗生素類
3、β-內酰胺類抗生素:
【作用機理】
抑制細菌細胞壁的合成。G+細胞壁厚,G-細胞壁薄,但是有外膜。細胞壁的基本組成是肽聚糖,β-內酰胺類與轉肽酶(PPP)競爭,抑制肽聚糖的產生,誘導G+產生溶解酶而自溶。細菌通過產生一些酸和鎂,使得β-內酰胺結構破壞,從而產生耐藥性。
【青霉素的發(fā)現】
是抗生素生產的里程碑:
1928年,弗萊明發(fā)現了青霉素;
1940年,Chain和Florey提純了青霉素,用于抗菌;
1945年,三人獲得諾貝爾獎;
50年代末,半合成青霉素。
青霉素抗菌譜較窄,只對G+有效,半合成以后,抗菌譜變寬,抗耐藥性增強。
【天然青霉素】
*抗G+球菌:鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌;
*抗G-球菌:奈瑟色菌、腦膜炎雙球菌、非β-內酰胺酶產生的G-厭氧球菌
*螺旋體
水溶性好,但是結構不穩(wěn)定,溶水后或口服后效價迅速下降。通過腎小管主動運輸排出體外。
 

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